Реабилитация онкобольных

Реабилитация онкологических больных – это комплекс государственных, медицинских, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма, его адаптацию к новым условиям жизнедеятельности, возникшим в результате заболевания и лечения злокачественной опухоли, а также социальных функций и трудоспособности больных.

Достижения научно-технического прогресса позволили добиться значительных успехов в лечении злокачественных опухолей. При этом наряду с увеличением продолжительности жизни выросло число пациентов с выраженными дефектами и нарушением функций тех или иных органов после обширных, зачастую калечащих операций. В этой связи одним из основных приоритетов медицинской реабилитации в онкологии является применение методик, направленных на повышение качества жизни онкологических больных. В современной онкологии необходимо оценивать результаты комбинированного и комплексного лечения не только по критериям выживаемости и продолжительности жизни, но и по специальным показателям качества жизни, что отражает и современную тенденцию возврата к гуманистическим традициям медицины. Поэтому качество жизни является основным критерием в системе реабилитации онкологических больных.

Медицинская реабилитация онкологических больных проводится в медицинских учреждениях. Суть её заключается в восстановлении утраченных или ослабленных функциональных и психологических способностей больного, в развитии компенсаторных механизмов путём хирургического, медикаментозного и санаторно-курортного лечения.

Реабилитация онкологических больных – многоэтапный процесс. На каждом этапе лечения, наблюдения и всей последующей жизни больного применяются различные методы реабилитации, которые позволяют возвращать больных в трудовой коллектив, в семью, к прежнему уровню социального общения, а при невозможности достижения дооперационного уровня – обеспечить приемлемое качество жизни.

Возможно более раннее начало и непрерывность реабилитации приводят к снижению инвалидности и связанных с нею затрат на материальное обеспечение инвалида. По данным немецких исследователей, средства, потраченные на реабилитацию в течение первых 6 лет, возмещаются в 10-, 20-кратном размере.

В Российской Федерации медицинская реабилитация пациентов организуется в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

Кроме того, приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н утверждён Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее Порядок).

В соответствии с Порядком, в медицинских организациях медицинская помощь по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями оказывается в виде:

• -первичной медико-санитарной помощи,
• -специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и включает:
  • -профилактику и диагностику онкологических заболеваний;
  • -лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

Медицинская помощь по реабилитации больных с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с приложениями №№ 25–27 к Порядку, содержащими:

• правила организации деятельности отделения реабилитации онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;
• рекомендуемые штатные нормативы отделения реабилитации онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями;
• стандарт оснащения отделения реабилитации онкологического диспансера.

Востребованность реабилитационных мероприятий у людей, перенесших онкологические заболевания, чрезвычайно велика.

Во всех видах реабилитации в условиях стационара нуждается 25% общего числа больных. Например, для ФГБУ «НМИНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России это около 2,5 тыс. человек в год. В реабилитации на амбулаторном этапе нуждается не менее 50% общего числа онкологических больных. Целесообразно иметь стационарные отделения реабилитации коечной ёмкостью не менее 50 коек каждое, либо изучить возможность организации реабилитационного центра в структуре национального ракового центра или отдельной медицинской организации на принципах государственно-частного партнёрства на 150-200 коек при мощности палатных отделений в 50 коек. Первое в стране отделение реабилитации онкологических больных на 40 коек было открыто в 1965 году в Московской городской онкологической больнице № 62.

Однако реабилитация онкобольных должна включать не только физические методы лечения и лечебную физкультуру. После стандартного курса химиотерапии или лучевой терапии у онкологическго больного почти всегда имеют место разной степени выраженности нарушения гемопоэза и иммунопоэза, дисметаболические нарушения и нарушения эндокринного статуса. Поэтому применение ГСК и ГКП являются прямыми и облигатными показаниями для восстановления нарушенного гемопоэза и иммунопоэза и должны быть обязательным компонентом в реабилитации онкологических больных.