Вторичные иммунодефициты

Применение трансфузий гемопоэтических стволовых и прогенеторных клеток при вторичных иммунодефицитах

Профессор д.м.н. В.В. Цурко

Иммунодефицит(ИД) это генетический и/или лабораторный признак дефекта (недостаточности) звена иммунитета с клиническими или без клинических проявлений. Он может быть как первичным, так и вторичным проявлением повреждения иммунитета человека, как комплекса факторов защиты живого организма от чужеродных микроорганизмов. При снижении функциональной активности факторов защиты и развивается состояние иммунодефицита. Соответственно, ИД классифицируют как первичные и вторичные по причинам возникновения.

Вторичный иммунодефицит – это приобретенное состояние, при котором под воздействием внешней среды или эндогенных явлений снижается как местный, так и общий иммунитет. Регенерация иммунной системы при этом снижена или отсутствует. Вторичные гипоиммунные состояния возникают в течение всей жизни у людей любого возраста и пола. Наиболее характерным признаков вторичного ИД являются частые инфекционные заболевания с повышенной устойчивостью к проводимому лечению.

Причинами вторичных ИД являются экзогенные факторы окружающей среды (микроволновое и тонизирующее излучение; пролонгированное медикаментозное лечение и отравления; ухудшение экологической обстановки; стрессы, переутомление) и целый ряд эндогенных факторов (физиологическое снижение иммунитета у детей, пожилых людей, беременных женщин; эндокринные заболевания, нарушающие устойчивость человека к инфекциям (например, сахарный диабет); утрата белковых компонентов иммунитета из-за массивной кровопотери или лимфореи, обширных ожогов, нефропатий; политравма или тяжёлая операция; алиментарная белковая недостаточность, гиповитаминоз, кахексия; аутоиммунные патологии; злокачественные опухоли, особенно поражающие лимфоидный росток клеток костного мозга; лекарственные препараты и наркотические вещества, преимущественно цитостатики, глюкокортикостероиды и антиметаболиты).

Особую роль в развитии вторичных иммунитетов имеют инфекционные агенты , среди которых важно различать: а) специфические иммунотропные инфекции: ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, Т-лимфотропный вирус; б) неспецифические инфекции, вызывающие иммунодефицит без поражения клеток иммунитета: микобактерии туберкулеза и лепры, вирусы кори и герпеса, простейшие, гельминты, кровососущих членистоногие.

Диагноз вторичного ИД устанавливает врач-иммунолог путем изучения клинической картины заболевания и анализа параметров иммунного статуса (иммунограммы) пациента. Мониторинг параметров расширенной иммунограммы позволит избежать ошибок в терапии вторичных ИД.

Лечение в виде стимуляция иммунитета необходимо людям с подтвержденным иммунодефицитом. В случае выраженного иммунодефицита (например, вследствие лучевой болезни) применяют факторы роста, способствующие выработке своих клеток иммунной защиты, и рекомбинантные антитела. При возникновении бактериального процесса таким пациентам назначают антибиотики широкого спектра.

В отношении восстановления иммунитета у здоровых граждан, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, следует предпочесть немедикаментозные способы: обеспечить продолжительность сна не менее 8 часов в сутки; избегать интеллектуальных, физических и психо-эмоциональных перегрузок; чередовать интеллектуальную и физическую нагрузку в течение дня, обеспечить аэробные нагрузки (прогулки, бег, велосипед на свежем воздухе) не менее 1 часа ежедневно; жителям города необходим ежегодный отдых в загородной зоне, в санаториях или на курортах; соблюдать режим питания, отдавать приоритет здоровой сбалансированной по составу пище; отказ от вредных привычек; закаливание.

Растительные препараты и БАДы, по утверждениям производителей стимулирующие иммунитет и способствующие его регенерации, к сожалению, не обладают четкой доказательной базой по изучению эффективности и безопасности. Высокие регенераторные способности иммунитета поддерживают уровень и соотношение лимфоцитов пополнением пула недифференцированных клеток, контролируют уровень клеток памяти. Терапия вторичных иммунодефицитов, возникших под действием внутренних причин, начинается с устранения основной проблемы. Вторичные иммунодефициты часто носят преходящий характер, поэтому лечение этих иммунодефицитов легче первичных ИД и результативнее.

Онкологические заболевания, вызвавшие иммунодефицит требуют комбинированного лечения с использованием хирургических и не инвазивных видов противоопухолевой терапии. Хирургические операции и обширные ожоги требуют проведения комплекса восстанавливающих процедур, включающих диету, нормализацию пассажа пищи по кишечнику и профилактику инфекционных осложнений.

Специфические иммунотропные инфекции требуют проведения противовирусной терапии, в том числе и антиретровирусными препаратами при ВИЧ-инфекции. При доказанном снижении уровня собственных иммуноглобулинов (элемент гуморальной иммунной защиты) возможно использование человеческих иммуноглобулинов в виде раствора для внутривенного применения.При выраженной лейкопении возможно использование донорских лейкоцитов.

Отдельно следует упомянуть о регенерации иммунитета после химиотерапии. Программа восстановления включает три направления, адекватных, впрочем, и для других тяжелых вторичных иммунодефицитов: нормализация пищеварения для профилактики развития в полости кишечника патогенных микроорганизмов и всасывания эндотоксинов; лечение почечно-печеночной дисфункции для улучшения выведения из организма продуктов распада нутриентов. Для регенерации иммунитета так же назначают иммуностимуляторы. По механизму действия выделяют:

1. антигенные препараты, которые содержат бактериальные антигены, что стимулирует выработку антител и дифференциацию «наивных» лимфоцитов (Рибомунил, Кристин и Биостим);
2. препараты вилочковой железы (Тималин, Т-Активин);
3. стимуляторы субпопуляции Т-лимфоцитов (Кордицепс);
4. стимуляторы синтеза нуклеиновых кислот, следовательно, деления и дифференцировки лейкоцитов (Нуклеинат натрия);
5. препараты растительного происхождения, нормализующие работу иммунитета как системы и стимулирующие лейкопоэз (экстракт эхинацеи пурпурной, настойка корневища барбариса и другие).

Отдельно выделяется лечение иммунодефицитов столовыми клетками. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток актуальна при первичных иммунодефицитах или гибели собственного костного мозга, например, в результате лечения острого лейкоза. Для остальных групп пациентов с иммунодефицитом данный метод ТКМ для лечения официальной медициной не рекомендуется.

Применение донорского аллогенного биоматериала ГСК и ГКП показано в виде иммунотерапии для восстановления уровня субпопуляций лейкоцитов крови стимуляцией гемопоэза или переливанием лейкоцитарных компонентов крови. Возможно использование колониестимулирующих факторов (Ленограстим) или стимуляторов макрофагов (Ликопид). Поэтому в комплексе современной терапии вторичных ИД мы широко применяем образцы ГСК и ГКП донорского костного мозга не для ТКМ , а для аллогенной иммунотерапии.